江門(mén)普通門(mén)診統(tǒng)籌新政為什么提出月度支付限額 未用完的額度不累計(jì),、不滾存,？
文章來(lái)源：黨政辦公室 更新時(shí)間：2016-07-21 16:38 瀏覽數(shù)：-
近日，江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局就《關(guān)于進(jìn)一步完善江門(mén)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿）公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn),，不少市民對(duì)征求意見(jiàn)稿中取消“普通門(mén)診月度支付限額未用完的額度可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用”的做法持有不同看法,，并對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的“月度支付限額”有所誤解。現(xiàn)針對(duì)這些情況,，市人力資源社會(huì)保障局對(duì)《征求意見(jiàn)稿》的部分措施進(jìn)行詳細(xì)解讀,。
一、月度支付限額“不滾存,、不累計(jì)”,，是引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供合理、必要的治療,。
根據(jù)廣州的經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合我市普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)際，采取“不滾存,、不累計(jì)”的措施,，主要有以下兩方面的考慮：
（一）有利于大幅提高月度支付限額。目前普通門(mén)診統(tǒng)籌“月度限額未用完的額度可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用”的設(shè)置,，是考慮到目前月度支付限額標(biāo)準(zhǔn)較低,，通過(guò)上月度支付限額未用完的額度補(bǔ)充其不足,。參考廣州的經(jīng)驗(yàn)做法，在不大幅增加基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付壓力的前提下,，采取月度支付限額“不滾存,、不累計(jì)”的設(shè)置，我市普通門(mén)診統(tǒng)籌月度支付限額可提高到100元,，比目前的基層定點(diǎn)50元,、非基層定點(diǎn)40元分別增加了1倍和1.5倍，符合參保人隨時(shí)因病就醫(yī)的實(shí)際需求,。
（二）有利于規(guī)范普通門(mén)診的診療行為,。取消月最高支付限額累計(jì)，引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供合理,、必要的治療,，避免為“用完年度累計(jì)限額”而出現(xiàn)患者在年底集中到門(mén)診就醫(yī)、影響診療質(zhì)量的現(xiàn)象,，減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯档突鸢踩\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),，體現(xiàn)醫(yī)保制度“?；尽⒒鸸步?、互助共濟(jì),、降低風(fēng)險(xiǎn)”的精神。
二,、普通門(mén)診統(tǒng)籌“月度支付限額”是“最高報(bào)銷限額”,，不是基金劃給參保人個(gè)人的錢(qián)。醫(yī)保是“一方有難八方支援”,，也就是個(gè)人出很少的錢(qián),，保障自己看大病時(shí)少負(fù)擔(dān)，不至于因大病付不起錢(qián)導(dǎo)致家庭困難,。目前,，江門(mén)職工醫(yī)保包括4個(gè)部分：住院報(bào)銷、普通病門(mén)診報(bào)銷,、特殊病門(mén)診報(bào)銷,、社保卡個(gè)人賬戶,。住院報(bào)銷年度最高限額是60萬(wàn)元,；普通病門(mén)診選基層或非基層定點(diǎn)的，每年分別最高可報(bào)銷600元（每月50元）、480元（每月40元）,；特殊病門(mén)診如糖尿病,、高血壓病人的每月限額350元,；退休人員的社?？▊€(gè)人賬戶每月劃入84.28元。
實(shí)際上,，目前普通門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定的50元（或40元）只是普通病門(mén)診選基層（或非基層）的月度限額,。除了社保卡個(gè)人賬戶是由基金直接劃款入賬戶以外,，其它額度都是醫(yī)保報(bào)銷的最高額度,，不是基金劃給參保人個(gè)人的錢(qián)。
