兩險(xiǎn)合并試點(diǎn) 強(qiáng)化提升基金運(yùn)行
文章來(lái)源：人力資源社會(huì)保障部網(wǎng)站 更新時(shí)間：2017-02-05 08:48 瀏覽數(shù)：-
兩險(xiǎn)合并試點(diǎn) 強(qiáng)化提升基金運(yùn)行
——人社部解讀《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》
近日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》）,，并下發(fā)通知，要求試點(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。開(kāi)展生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn),，是貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》的重要舉措,，對(duì)于進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，更好保障參保人員待遇，提升社保管理綜合效能具有重要意義,。人社部對(duì)《試點(diǎn)方案》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀,。
《試點(diǎn)方案》出臺(tái)的背景。
我國(guó)生育保障制度建立于上世紀(jì)50年代初期,，主要實(shí)行單位負(fù)責(zé)職工生育期間有關(guān)待遇的辦法,。為適應(yīng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的需要，1988年部分地區(qū)開(kāi)始進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革的嘗試,，以社會(huì)統(tǒng)籌基金共濟(jì)為特點(diǎn)的職工生育保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生,。為了配合《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的貫徹實(shí)施，原勞動(dòng)部于1994年頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,，成為推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作的主要政策依據(jù),。2010年和2012年國(guó)家分別頒布《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》,，進(jìn)一步規(guī)范了生育保險(xiǎn)政策,。按規(guī)定生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、各類(lèi)企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，個(gè)人不繳費(fèi),。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,。國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資,，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底,，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保1.84億人,，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元,，累計(jì)結(jié)余676億元,，全國(guó)享受生育保險(xiǎn)待遇808萬(wàn)人次。多年實(shí)踐證明,，生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn),，為維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益、均衡企業(yè)負(fù)擔(dān),、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康起到了重要作用,。
在推進(jìn)職工生育保險(xiǎn)制度的同時(shí)，為解決非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療待遇問(wèn)題,，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)政策,，規(guī)定城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度解決；農(nóng)村婦女的生育醫(yī)療費(fèi)由新農(nóng)合及國(guó)家分娩補(bǔ)助等政策予以解決。目前,，國(guó)家生育保障政策基本覆蓋城鄉(xiāng)所有育齡婦女,。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，黨的十八屆五中全會(huì)提出“建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度”,，并在國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要以及中央全面深化改革任務(wù)中部署“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”的任務(wù),，這是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行管理提出了新要求，有利于提高行政效率,，降低管理運(yùn)行成本,，進(jìn)一步增強(qiáng)生育保障功能。按照中央要求,，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了認(rèn)真研究,，并廣泛征求各方面意見(jiàn)，形成《試點(diǎn)方案（稿）》,，報(bào)國(guó)務(wù)院審議并經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)后,，由國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的總體思路,。
《試點(diǎn)方案》明確提出,，“遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇,、統(tǒng)一管理,、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施”,。之所以提出這一總體思路,，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)是成熟的：一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性,。二是管理服務(wù)基本一致, 執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍,，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái),。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來(lái),，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的工作思路,，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式,，取得了良好效果,。
與此同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策,，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,，還有保留的必要：一是生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能,；二是體現(xiàn)雇主責(zé)任,，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),；三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，同時(shí)還有生育津貼（占基金支出的60%以上,，主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān)）,。這些政策都在社會(huì)保險(xiǎn)法和婦女權(quán)益保障法里作了明確規(guī)定。
因此,，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并,，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施,，目的是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能,，降低管理運(yùn)行成本,。
試點(diǎn)的主要目標(biāo)和范圍。
《試點(diǎn)方案》明確,，2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源,、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
《試點(diǎn)方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市,、山西省晉中市,、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市,、安徽省合肥市,、山東省威海市、河南省鄭州市,、湖南省岳陽(yáng)市,、廣東省珠海市、重慶市,、四川省內(nèi)江市,、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作,。
《試點(diǎn)方案》主要有哪些內(nèi)容,？
《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來(lái)就是“四統(tǒng)一、一不變”,。
一是統(tǒng)一參保登記,。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。實(shí)施過(guò)程中完善參保范圍，結(jié)合全國(guó)參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。
統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群,，有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì),，有利于更好保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理,。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳,。試點(diǎn)期間,，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,。
從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率,，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍,，也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),；同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ),。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化,、信息化程度都有較大提高,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，有利于整合醫(yī)療服務(wù)管理資源,，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的管理,。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,，規(guī)范經(jīng)辦流程,。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),；實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行,，資源共享,。
整合經(jīng)辦服務(wù)力量和信息系統(tǒng),，能夠提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為職工提供更加方便快捷的服務(wù),。
五是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變,。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)的產(chǎn)假期限執(zhí)行,。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低,，隨著基金共濟(jì)能力的提高,，還有利于更好地保障參保人員待遇,。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》與試點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容不一致的怎么辦,？
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條第一款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金,。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬,，分賬核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度”,，第六十六條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算,，社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制”。
《試點(diǎn)方案》提出“生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”,，涉及突破《社會(huì)保險(xiǎn)法》上述規(guī)定,。為此，國(guó)務(wù)院提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)國(guó)務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定,。2016年12月25日,，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，這充分體現(xiàn)本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循了依法行政的要求,。
