關(guān)于修訂《江門高新區(qū)（江海區(qū)）城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的解讀
文章來源：江門市江海區(qū)社會(huì)事務(wù)局 更新時(shí)間：2018-12-14 16:34 瀏覽數(shù)：-
圖解：江門高新區(qū)（江海區(qū)）城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法
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一,、修訂背景
為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療,，根據(jù)《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（江府〔2017〕26號(hào)）和《江門市本級(jí)醫(yī)療救助基金使用管理辦法》（江民[2017]111號(hào)）文件精神,，全面落實(shí)我區(qū)城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助救助政策。
二,、《江門高新區(qū)（江海區(qū)）城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的意義
此次對(duì)《醫(yī)療救助辦法》的修訂,，旨在降低救助門檻，擴(kuò)大救助范圍,，提高救助比例,，切實(shí)讓困難群體得到更多實(shí)惠,。凡具有本地戶籍和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）都屬于該政策的受惠范圍。實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民的底線公平,，進(jìn)一步體現(xiàn)“小康路上一個(gè)也不掉隊(duì)”的理想,。
三、修訂內(nèi)容
（一）江門高新區(qū)（江海區(qū)）城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助實(shí)施辦法的救助范圍
救助對(duì)象分為收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口）,、支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）
1.收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口）
（1）,、最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員為重點(diǎn)救助對(duì)象；
（2）,、低收入家庭成員（不含最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員,，下同）；
（3）,、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象（根據(jù)《關(guān)于印發(fā)高新區(qū)（江海區(qū)）關(guān)于新時(shí)期城鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實(shí)施方案（2016—2018年）的通知》（江高發(fā)〔2016〕4號(hào)）規(guī)定的范圍）,；
（4）、區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員,。
2.支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）,。當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%,，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本辦法第七條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）,。
（二）關(guān)于城鄉(xiāng)居民如何申請(qǐng)臨時(shí)救助的問題
1. 重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象,、低收入家庭成員和縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對(duì)象,，由區(qū)民政部門直接審核辦理。上述對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助未能醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的,，救助對(duì)象向所屬街道社會(huì)事務(wù)辦申請(qǐng)零星醫(yī)療救助,，各街道社會(huì)事務(wù)辦需要報(bào)區(qū)社會(huì)事務(wù)局民政部門審批后，由社會(huì)事務(wù)局向財(cái)政申請(qǐng)資金并劃撥到各街道辦事處,，最后由街道進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放,。
2. 因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)審核審批程序如下：
申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地街道辦事處提出書面申請(qǐng),，填寫《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（戶主申請(qǐng)有困難的,，可以委托村民委員會(huì)、居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)）,，并如實(shí)提供如下證明材料：
（1）,、申請(qǐng)人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）,；
（2）,、家庭財(cái)產(chǎn),、收入狀況、家庭成員的證明材料,；
（3）,、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷,、用藥或診療項(xiàng)目,、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明,、轉(zhuǎn)院通知,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等,；
（4）,、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證,；
（5）,、獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證；
（6）,、非本地戶籍申請(qǐng)人,，需提供身份證，以及居住證或公安部門出具的居住時(shí)間以及勞動(dòng)合同,、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄等資料原件及復(fù)印件,；
（7）,、參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷情況憑證,；
（8）、區(qū)民政部門要求的其他證明材料,。
（三）《辦法》明確對(duì)符合條件的救助對(duì)象,，可采取資助參保、門診救助和住院救助三種方式予以救助,。
1.資助參保,。重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象,、低收入家庭成員等參加醫(yī)療保險(xiǎn),，其參加本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額資助。具體資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等實(shí)際情況與醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接研究制訂,。
2.門診救助,。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象,。將重點(diǎn)救助對(duì)象全面納入門診救助范圍,。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑,、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助,。
3.住院救助,。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金,。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象,、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象和低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,，直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，先由其個(gè)人支付,，對(duì)超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。
（四）關(guān)于《辦法》對(duì)醫(yī)療救助的救助標(biāo)準(zhǔn)問題
1.醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),、封頂線年最高限額由區(qū)民政部門會(huì)同財(cái)政,、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力,，以及救助對(duì)象和救助項(xiàng)目的實(shí)際情況,，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和相關(guān)規(guī)定制定、公布,，不得低于省,、市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 在年度最高救助限額內(nèi),，在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,，門診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障家庭成員的醫(yī)療救助按不低于80%的比例給予救助,，特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助按照100%的比例給予救助,，重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療救助封頂線年最高限額為10萬元。
3.低收入家庭成員,、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行,，醫(yī)療救助封頂線年最高限額為8萬元。
4.精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象住院和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用,，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)高新區(qū)（江海區(qū)）關(guān)于新時(shí)期城鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實(shí)施方案（2016—2018年）的通知》（江高發(fā)〔2016〕4號(hào)）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助,。
5.重特大疾病醫(yī)療救助比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力,、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素,，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助,。
6.對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的醫(yī)療救助對(duì)象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用）在2000元或以上的,，給予其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用不低于80%的二次醫(yī)療救助,，二次醫(yī)療救助年最高限額為3萬元。
四,、執(zhí)行方式
新修訂《辦法》至發(fā)文日起施行,，原江高辦發(fā)〔2014〕7號(hào)文相應(yīng)作廢。
